Magna pars libertatis est bene moratus venter –
Желудок, довольствующийся немногим, от многого освобождает (Цицерон)

ВЕС.ру История борьбы с лишним весом Виды бариатрических операций – историческая справка Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

ВЕС.ру – VES.ru – 2006


Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ




купить остенил